Kosten en vergoedingen
Sinds 2016 werk ik principieel zonder contracten met verzekeraars, omdat ik het ronduit verwerpelijk vind dat deze zich met tal van medische behandelaspecten bemoeien, de wetenschappelijke fundering van vakkennis negeren, hun machtspositie uitbuiten, de vrije artsenkeuze ondermijnen, de wet overtreden door de privacy van patiënten te schenden, eenzijdige strafkortingen en -invorderingen toepassen op basistarieven en artsen blijven teisteren met een tot waanzin drijvende administratieve rompslomp.
Daarom werk ik in mijn eigen praktijk volgens het model: ik bied zorg aan de cliënt volgens de jongste wetenschappelijke vakinzichten en breng daarvoor het landelijk afgesproken tarief in rekening, dat deze vervolgens hopelijk vergoed krijgt bij de verzekeraar waarmee per polis een vergoeding is overeengekomen. Ik heb met deze vergoeding als arts hoegenaamd niets te maken; ik bied zorg als zelfstandig arts en wens daarvoor het geldende artsentarief betaald te krijgen.
De facturatie heb ik uitbesteed aan Axians.
Vergoedingspercentages van het NZa-tarief
Zoals gezegd hanteer ik in mijn praktijk de landelijke tarieven van de Nederlandse Zorgautoriteit. Psychiatrische behandeling wordt door verzekeraars vergoed vanuit de basisverzekering (Natura- of Restitutie-polis) vergoed, op voorwaarde van een verwijsbrief voor ‘Specialistische GGZ’ door de huisarts.
De mate van vergoeding van niet-gecontracteerde zorg verschilt echter per polistype.
Een naturapolis biedt beperkte zorgkeuzevrijheid en ook een combinatiepolis vergoedt in de GGZ soms slechts 60 à 70% van de totale kosten. Alleen een restitutiepolis geeft recht op 100% vergoeding van het wettelijke tarief en waarborgt de vrije artsenkeuze.
Ik raad u daarom met klem aan zo spoedig mogelijk bij uw huidige zorgverzekeraar te informeren of die behandelingen bij artsen zonder contract vanaf 1 januari 2022 nog wel vergoedt! Let u daarbij scherp op uw polisvoorwaarden voor GGZ en de kleine lettertjes van uw restitutiepolis, laat telefonisch verkregen informatie altijd schriftelijk bevestigen en stap in geval van twijfel vóór 31 december over naar een andere verzekeraar. Houd u er rekening mee dat sommige zorgverzekeraars een afwijkend eigen (lager) maximaal tarief hanteren (vgl. met de landelijk tarieven in de NZa ‘tarievenzoeker’ 2022 op https://zorgprestatiemodel.nza.nl/ ) en ook een machtiging verplicht kunnen stellen voor behandeling bij een arts zonder contract (zie verderop).
Om u een indruk te geven van de NZa-tarieven die gaan gelden voor wat in ambtelijke jargon ‘zorgprestaties’ is gaan heten, geef u ik hierbij een (helaas geenszins volledig) overzicht, opgevist uit de troebele bronnen van de instanties die de wetgever gemeend heeft boven ons te moeten stellen. Wellicht kunt u er bij uw contacten met uw verzekeraar enige informatie aan ontlenen.
Voorbeelden van tarieven (onvolledig wegens gebrekkige informatie)
Ambulante behandeling 45 min.: 229,17 euro (code CO0399)
Ambulante behandeling 90 min: 245,92 euro (code CO0895)
Ambulant diagnostiek arts-specialist: 164,57 (code CO0269)
Schriftelijke informatieverstrekking (met toestemming patiënt) aan derden: 90,46 euro
Intercollegiaal overleg: kort: 21,79 euro (code OV 0007); lang: 66,43 euro (Code OV 0008)
Zoals gezegd is dit overzicht verre van compleet en mogelijk ook niet geheel juist. Toch hoop u met het bovenstaande op het moment van schrijven – december 2021 – nog enigszins ter zake geïnformeerd te hebben.
Tot slot vermeld ik hier (onder voorbehoud van onjuist- en onvolledigheden) een overzicht van de verzekeraars die een restitutiepolis aanbieden of dat althans lijken te doen :
Restitutie polissen 2022 (zie ook https://contractvrijepsycholoog.nl)
Aevitae – Restitutie *
A.S.R. – Eigen keuze
CZ – Zorgkeuze *
FBTO – Basis Vrij
IZA – Eigen keuze
IZZ – Zorgkeuze (CZ) *
IZZ – Restitutie (VGZ)
Menzis – Basis Vrij
PMA – Basis Vrij
Stad Holland – Basisverzekering
UMC – Eigen keuze
United Consumers – Eigen keuze
Univé – Zorg Vrij
VGZ – Eigen keuze
Zekur – Gewoon Zekur Vrij
Zilveren Kruis – Basis Exclusief
* Voor vergoeding is vooraf een machtiging vereist, aan te vragen bij de afdeling Medische Beoordelingen, waarin u de keuze voor de zorgverlener motiveert en onderbouwt met een kostenbegroting en behandelplan, alsmede eventuele aanvullende informatie! De machtiging wordt verstrekt voor maximaal 365 dagen en zal dus per kalenderjaar opnieuw opgesteld en ingediend moeten worden!
Anne Therese Geertjes, psychiater